Kontaktanfrage - Krankenversicherung
Sie möchten folgendes:
Beratung
Offerte + Beratung
Offerte per Post
Offerte
Antrag der Versicherung selber einreichen
einen kostenlosen Termin für eine Beratung
Firma:
Anrede:
Herr
Frau
Familie
Firma
Name
*
:
Vorname :
Adresse:
PLZ
*
/ Ort
*
:
/
Land:
Email:
*
Tel. priv.
*
/ Tel. gesch. :
/
Mobile / Fax :
/
Homepage:
Newsletter:
Sie interessieren sich als:
Kunde
Versicherungs-Gesellschaft
Versicherungs-Agent
Am Besten erreichbar?:
Privat Telefon
E-Mail
Geschäft Telefon
SMS
Mobile
Brief
Geburtsdatum:
*
Tag / Monat / Jahr
Personen im Haushalt:
*
Agent-Nr.:
nochmals telefonisch bestätigt:
HMO Basic Plus Terminkampagne:
Kommentar:
Krankenversicherung
Familienmitglieder
Person
Vorname
Geburtsdatum
Geschlecht
Franchise
Unfall
1
2
3
4
5
6
7
8
gewünschte Versicherungsdeckung
Grundversicherung:
traditionell
Hausarzt
First Call - Light Modell
HMO
Spitaldeckung:
*
allgemeine Abteilung (ganze Schweiz / Mehrbettzimmer)
flexible Abteilungswahl (Entscheid bei Spitaleintritt)
halbprivate Abteilung (freie Arztwahl / 2 Bettzimmer)
keine Deckung gewünscht
private Abteilung (freie Arztwahl / 1 Bettzimmer)
Zusatzversicherungen:
Medikamente, nicht von der Grundversicherung gedeckt
Transport, Such- und Rettungsaktionen
Naturheilmethoden
Brillen und Kontaktlinsen
Vorsorge und Checkup's
Zahnstellungskorrekturen
Auslandschutz
Zahnpflegeversicherung
Beteiligung Fitnessabo
Mutterschaft
Invaliditätskapital:
Todesfallkapital:
Taggeld:
CHF / Tag
Wartefrist:
--> bitte auswählen
Tage
60
Tage
10
Tage
90
Tage
14
Tage
120
Tage
21
Tage
150
Tage
30
Tage
Deckungsart:
--> bitte auswählen
Nur Unfall
Nur Krankheit
Krankeit und Unfall
Ihre momentane Versicherungssituation
Ihre momentane Krankenversicherung:
*
Möchten Sie zusätzlich eine beste persönliche Offerte?:
ja
nein
Bemerkungen: