Kontaktanfrage - Autoversicherung
Sie möchten folgendes:
Beratung
Offerte + Beratung
Offerte per Post
Offerte
Antrag der Versicherung selber einreichen
einen kostenlosen Termin für eine Beratung
Firma:
Anrede:
Herr
Frau
Familie
Firma
Name
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PLZ
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/ Ort
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Land:
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Tel. priv.
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Mobile / Fax :
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Sie interessieren sich als:
Kunde
Versicherungs-Gesellschaft
Versicherungs-Agent
Am Besten erreichbar?:
Privat Telefon
E-Mail
Geschäft Telefon
SMS
Mobile
Brief
Geburtsdatum:
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Tag / Monat / Jahr
Personen im Haushalt:
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Agent-Nr.:
nochmals telefonisch bestätigt:
HMO Basic Plus Terminkampagne:
Kommentar:
Autoversicherung
gewünschte Deckungen
Haftpflicht:
Haftpflicht ohne Bonusschutz
Haftpflicht inkl. Regressverzicht bei Grobfahrlässigkeit
Haftpflicht mit Bonusschutz
Haftpflicht mit Bonusschutz inkl. Regressverzicht bei Grobfahrlässigkeit
Kasko:
Teilkasko
Vollkasko mit Neuwertzusatz
Teilkasko mit Bonusschutz
Vollkasko mit Bonusschutz
Vollkasko
Vollkasko mit Neuwertzusatz und Bonusschutz
Schäden an parkierten Fahrzeugen:
keine Deckung
unbegrenzt
1'000.--
Insassenunfall:
ja
nein
Verkehrsrechtsschutz:
ja
nein
Versicherungsbeginn:
Angaben:
Fahrzeugausweis wird auf 043 960 77 45 gefaxt
ich weiss die Angaben genau
Fahrzeugausweis wird auf info@webvergleich.ch gemailt
Fahreugart:
*
Auto
LKW
Motorrad
andere: siehe Bemerkungen
Fahrzeugmarke:
*
Typ:
*
z. B. 306
Modell::
z. B. XT 1.8 16V
Stammnummer:
Typenschein - Nr. (wenn vorhanden, müssen Modell, Hubraum, Anzahl Türen nicht angegeben werden):
*
z. B. 1TA288
Hubraum:
ccm
Anzahl Türen:
3
5
1. Inverkehrsetzung:
*
Katalogpreis:
CHF
Wert Zubehör:
CHF
Kontrollschild:
Kilometerstand:
Km
Gefahrene Kilometer pro Jahr:
unter 10'000
Km
über 10'000
Km
Fahrzeug geleast:
*
ja
nein
Garage:
*
ja
nein
Häufigster Lenker entspricht dem Versicherungsnehmer:
ja
nein
Anrede:
*
Herr
Firma
Frau
Name - Firmenname:
*
Vorname:
Strasse und Nr.:
*
PLZ Ort:
*
Geburtsdatum:
*
Datum Führerschein:
*
Nationalität:
*
Bewilligung:
*
Schweizer Bürger
vorläufige Bewilligung (F)
Niederlassung (C)
Kurzaufenthaltsbewilligung (L)
Jahresaufenthalter (B)
Asylbewerber (N)
Saisonaufenthalter (A)
Anzahl Haftpflicht-Schäden in den letzten 5 Jahren:
*
0
4
1
5
2
mehr als 5
3
Anzahl Kollisions-Schäden in den letzten 5 Jahren:
*
0
4
1
5
2
mehr als 5
3
Totalbetrag aller Schäden in den letzten fünf Jahren:
CHF
Fuehrerausweisentzuege in den letzten 5 Jahren:
*
0
Mal
3
Mal
1
Mal
4
Mal
2
Mal
Für wie lange und warum?:
Ihre momentane Versicherungssituation
Zur Zeit versichert bei:
*
Ablauf bestehende Police:
*
Kuendigungsgrund:
*
keine bestehende Versicherung
Fahrzeugwechsel
Halterwechsel
Schadenfall
Ablauf
Prämienerhöhung
Bemerkungen: