Kontaktanfrage - Hausratversicherung
Firma:
Anrede:	Herr  Frau  Familie  Firma
Name  * :
Vorname :
Adresse:
PLZ  * / Ort  * :	/
Land:
Email:  *
Tel. priv.  * :
Mobile :
Newsletter:
Sie interessieren sich als:	Kunde Versicherungs-Gesellschaft Versicherungs-Agent
Am Besten erreichbar?:	Privat Telefon E-Mail Geschäft Telefon SMS Mobile Brief
Geburtsdatum:  *	Tag / Monat / Jahr
Personen im Haushalt:  *
Hausratversicherung
.
Neuwert Ihres Hausrates:  *
Feuer/Elementarschäden:	ja nein
Wasserschäden:	ja nein
Einbruch und Beraubung zu Hause:	ja nein
Glasbruch an Mobiliarglas:	ja nein
Lavabos, Spültröge, Closets, Bidets, Pissoirs oder Trennwände:	ja nein
Duschtassen, Badewannen:	ja nein
einfacher Diebstahl auswärts:	nicht erwünscht 4'000.-- 1'000.-- 5'000.-- 2'000.-- über 5'000.-- 3'000.--
Haftpflichtsumme:	3'000'000.-- Deckung nicht erwünscht 5'000'000.--
Gelegentliches Führen fremder Motorfahrzeuge:	ja nein
Grösse in Quadratmeter:
Anzahl Zimmer:
Anzahl Personen im gleichen Haushalt:
Zur Zeit versichert bei:
Kündigungsgrund:	Ablauf Schadenfall Doppelversicherung keine bestehende Police Prämienerhöhung
Bemerkungen: